ข่าว

ขอบคุณสำหรับการเยี่ยมชม Nature.comเวอร์ชันของเบราว์เซอร์ที่คุณใช้มีการรองรับ CSS ที่จำกัดเพื่อประสบการณ์ที่ดีที่สุด เราขอแนะนำให้คุณใช้เบราว์เซอร์ที่อัปเดต (หรือปิดใช้งานโหมดความเข้ากันได้ใน Internet Explorer)ในระหว่างนี้ เพื่อให้ได้รับการสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง เราจะแสดงผลไซต์โดยไม่มีสไตล์และ JavaScript
เราตรวจสอบค่าของการตรวจสอบแบบไดนามิกด้วยอัลตราซาวนด์ข้างเตียงแบบไดนามิกของขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง vena cava ที่ด้อยกว่า (IVCD) และการยุบตัวของการดมกลิ่น (ดัชนีการยุบตัวของ vena cava ที่ด้อยกว่า [IVCCI]) ในการจัดการภาวะขาดน้ำในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดทดแทนไตแบบผสมผสาน (CRRT)ภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันผู้ป่วยไตวายและหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันจำนวน 90 รายได้รับการคัดเลือกที่ได้รับ CRRT ในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) ตั้งแต่มกราคม 2562 ถึงมิถุนายน 2564 ตามวิธีการต่าง ๆ ในการประเมินปริมาณเลือดผู้ป่วยถูกสุ่มแบ่งออกเป็นกลุ่มอัลตราซาวนด์กลุ่มประสบการณ์ และกลุ่มควบคุมเราเปรียบเทียบระดับสารตั้งต้นของ N-terminal natriuretic peptide (NT-proBNP) ในซีรั่ม เวลาในการปรับปรุงอาการหัวใจล้มเหลว เวลาในการทำ CRRT การใช้เครื่องช่วยหายใจ ระยะเวลาพักห้อง ICU การใช้ vasopressor และการเจ็บป่วยแบบกลุ่มเหตุการณ์ที่ไม่ต้องการ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระดับครีเอตินินในเลือด โพแทสเซียม และ NT-proBNP ในการเปรียบเทียบแบบคู่ระหว่างกลุ่มก่อนและหลัง CRRT (P > 0.05) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระดับครีเอตินินในเลือด โพแทสเซียม และ NT-proBNP ในการเปรียบเทียบแบบคู่ระหว่างกลุ่มก่อนและหลัง CRRT (P > 0.05) Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP принях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP принях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при тнодны не дермана в сыворотке, калия и NT-proBNP притранина в сыворотке, калия и NT-proBNP при тнодны на не дерманы ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระดับครีเอตินินในเลือด โพแทสเซียม และ NT-proBNP ในการเปรียบเทียบแบบคู่ระหว่างกลุ่มก่อนและหลัง CRRT (P > 0.05) CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 ไม่ได้ существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия и NT-proBNP мем). ระดับ creatinine ในเลือด โพแทสเซียมในเลือด และ NT-proBNP ระหว่างกลุ่มก่อนและหลัง CRRT ไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P>0.05)เวลาในการปรับปรุงอาการหัวใจล้มเหลว เวลา CRRT และการเข้าพักของ ICU ในกลุ่มอัลตราซาวนด์และกลุ่มประสบการณ์ต่ำกว่าในกลุ่มควบคุม ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) различия были статистически значимыми (P < 0,05). ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05)差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P<0.05) ระยะเวลาการใช้เครื่องช่วยหายใจลดลงในกลุ่มอัลตราซาวนด์และกลุ่มประสบการณ์เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม โดยมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างอัลตราซาวนด์และกลุ่มควบคุม (P < 0.05) ระยะเวลาการใช้เครื่องช่วยหายใจลดลงในกลุ่มอัลตราซาวนด์และกลุ่มประสบการณ์เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม โดยมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างอัลตราซาวนด์และกลุ่มควบคุม (P < 0.05) Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). ระยะเวลาในการใช้เครื่องช่วยหายใจในกลุ่มอัลตราซาวนด์และกลุ่มประสบการณ์ต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม โดยมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างอัลตราซาวนด์และกลุ่มควบคุม (P<0.05)超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 พี < 0.05）。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). เวลาที่ใช้เครื่องช่วยหายใจในกลุ่มสหรัฐอเมริกาและกลุ่มทดลองสั้นกว่าในกลุ่มควบคุม และความแตกต่างระหว่างกลุ่มสหรัฐอเมริกาและกลุ่มควบคุมมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05)ระยะเวลาการให้ยา vasopressors ในกลุ่มอัลตราซาวนด์และกลุ่มควบคุมน้อยกว่ากลุ่มทดลอง ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) Разница была статистически значимой (P <0,05). ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P<0.05)差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P<0.05)กลุ่มอัลตราซาวนด์มีอุบัติการณ์ไม่พึงประสงค์ต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุม ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) Разница была статистически значимой (P <0,05). ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P<0.05)差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P<0.05)การตรวจอัลตราซาวด์แบบไดนามิกของ EFA และการยุบของจมูกสามารถประเมินสถานะของปริมาณเลือดได้อย่างแม่นยำ และให้คำแนะนำในการแก้ไขภาวะขาดน้ำใน CRRT และบรรเทาอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายและหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
ภาวะไตวายที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นโรคร้ายแรงที่มีอาการลุกลามอย่างรวดเร็ว การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน และอัตราการเสียชีวิตสูง ซึ่งคุกคามความปลอดภัยของผู้ป่วยอย่างจริงจังในการปฏิบัติทางคลินิก กลยุทธ์การรักษาหลักคือการบรรเทาอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว รวมทั้งยารักษาโรคหัวใจ ยาขับปัสสาวะ และยาขยายหลอดเลือดอย่างไรก็ตาม เนื่องจากภาวะไตไม่เพียงพอ สารที่สะสมและปริมาณเลือดในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่สามารถขับออกทางไตได้ความดันโลหิตสูงและความแออัดมักจะตอบสนองได้ไม่ดีต่อยาขับปัสสาวะทั่วไปและยาขยายหลอดเลือดเพียงอย่างเดียว ในขณะที่การบำบัดทดแทนไตอย่างต่อเนื่อง (CRRT) สามารถซ่อมแซมความเสียหายของไตผ่านการกวาดล้างเลือดที่ปอด การกำจัดสารเมตาบอไลต์อย่างต่อเนื่อง และปริมาณเลือดส่วนเกินออกจากร่างกาย ซึ่งจะช่วยลดภาวะหัวใจล้มเหลวก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัดการออกกำลังกายที่ปรับปรุงอาการและภาวะทั่วไปของผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวได้อย่างมีประสิทธิภาพ3.
อย่างไรก็ตาม การใช้ CRRT ทางคลินิกมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ซึ่งสาเหตุหลักคือความดันเลือดต่ำ4,5การศึกษาพบว่าระดับของการลดปริมาณเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตระหว่าง CRRTการคายน้ำที่มากเกินไปและรวดเร็วเกินผลตอบแทนของของเหลวคั่นระหว่างหน้าทำให้เกิดภาวะ hypovolemia และความดันเลือดต่ำอย่างมีประสิทธิภาพ6การประเมินสถานะปริมาณเลือดของผู้ป่วยอย่างเหมาะสมระหว่าง CRRT และการออกแบบระบบการคายน้ำที่เหมาะสมถือเป็นความท้าทายที่แพทย์ต้องเผชิญ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การตรวจสอบด้วยอัลตราซาวนด์ของเส้นผ่านศูนย์กลาง vena cava ที่ด้อยกว่า (SVC) และความแปรปรวน (NSAID และการยุบของกลิ่น ดัชนีการยุบ vena cava ที่ด้อยกว่า [IVVC]) ถูกนำมาใช้เนื่องจากข้อดีที่เป็นธรรมชาติ แม่นยำ ไม่รุกราน และทำซ้ำได้การศึกษาก่อนหน้านี้ได้แนะนำให้ใช้ IVCD เป็นเกณฑ์มาตรฐานสำหรับการประเมินสถานะปริมาณเลือดในผู้ป่วย 7,8,9 แต่มีรายงานการใช้ CRRT น้อยกว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายที่ซับซ้อนจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันดังนั้นเราจึงมุ่งที่จะศึกษาการประยุกต์ใช้ทางคลินิกของการตรวจติดตาม NSAIDs และ NSAIDs แบบไดนามิกข้างเตียงเพื่อแก้ไขภาวะขาดน้ำระหว่าง CRRT ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายที่ซับซ้อนจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
การศึกษานี้นำการออกแบบที่มีการควบคุมแบบสุ่มในอนาคตมาใช้และได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยทางชีวการแพทย์ของโรงพยาบาลในเครือมหาวิทยาลัยหนานชางแห่งที่สองการศึกษาได้ดำเนินการตามแนวทางและข้อบังคับที่เกี่ยวข้องผู้ป่วยทุกรายได้รับแจ้งถึงประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นผู้ป่วยทุกรายได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร
เราคัดเลือกผู้ป่วยโรคไตวาย 90 รายรวมกับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซึ่งต้องใช้ CRRT ที่เข้ารับการรักษาในห้องไอซียู (ICU) ของโรงพยาบาลของเราตั้งแต่มกราคม 2019 ถึงมิถุนายน 2564 อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมคือ 68.23±11อายุ 41 ปี ผู้หญิง 28 คน ผู้ชาย 62 คน
เรารวมผู้ป่วยต่อไปนี้: (1) อายุ ≥18 ปี และ ≤80 ปี;(2) เห็นด้วยกับ CRRT;(3) ตาม “แนวทางเบื้องต้นสำหรับการวินิจฉัยและรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันด้วยผลลัพธ์โดยรวมที่ดีขึ้นในโรคไต (2019)” เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลว
เราคัดแยกผู้ป่วยที่มีอาการใดๆ ดังต่อไปนี้: (1) มีประวัติเป็นมะเร็งหรือป่วยทางจิต;(2) ประวัติโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด คาร์ดิโอไมโอแพที hypertrophic หรือความดันโลหิตสูงในปอด(3) ฟังก์ชั่นการแข็งตัวของเลือดบกพร่องในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมาเลือดออกในช่องท้องหรือทางเดินอาหารหรือข้อห้ามในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเฮปาริน;(4) CRRT เวลา ≤ 12 ชั่วโมง;(5) อัลตราซาวนด์ตรวจไม่พบ vena cava ที่ด้อยกว่า ส่งผลให้ข้อมูลหายไป(6) ภาวะช็อกจากโรคหัวใจหรือส่วนการขับหัวใจ ≤ 50%
ผู้ป่วยถูกสุ่มแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม (อัลตราซาวนด์ การทดลอง และกลุ่มควบคุม) โดยใช้ตารางตัวเลขสุ่มแต่ละกลุ่มรวมผู้ป่วย 30 รายไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างสามกลุ่มสำหรับเพศ อายุ สภาพทางสรีรวิทยาเฉียบพลัน และระดับโรคเรื้อรัง II และลักษณะของผู้เข้าร่วมเปรียบเทียบกันได้ระหว่างกลุ่มที่การตรวจวัดพื้นฐาน (ตารางที่ 1)
ในการเริ่มต้น CRRT แพทย์จะวางผู้ป่วยไว้บนหลังและเปิดหน้าอกและหน้าท้องจากนั้นวัดพื้นที่จาก IVCD ไปจนถึงกระบวนการ xiphoid โดยใช้โพรบอาเรย์นูน 3.5 MHz ของเครื่องอัลตราซาวนด์ Doppler สีแบบใช้มือถือ Mindray M7บันทึกรอบการหายใจหลายรอบโดยใช้อัลตราซาวนด์โหมด M ที่ระยะห่าง 2.0 ซม. จากหัวใจขวาตามแนว vena cava ที่ด้อยกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางปลายสุดของการหายใจเข้า (IVCDmax) และเส้นผ่านศูนย์กลางปลายสุดของการหายใจออก (IVCDmin) ถูกวัดพร้อมกันIVCD ถูกกำหนดเป็น IVCDmax และ IVCCI คำนวณโดยใช้สูตรต่อไปนี้: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%การตรวจทั้งหมดดำเนินการโดยทีมผู้เชี่ยวชาญด้านอัลตราซาวนด์ซึ่งประกอบด้วยแพทย์ที่มีคุณสมบัติอัลตราซาวนด์แพทย์ทุกคนได้รับการฝึกอบรมการควบคุมคุณภาพแบบเดียวกันเพื่อให้แน่ใจว่ามีการรวบรวมข้อมูลอัลตราซาวนด์อย่างทั่วถึง บนพื้นฐานของ IVCD ที่วัดโดยหัวหน้าแพทย์อัลตราซาวนด์เป็นค่าจริงแบบเดิม การวิเคราะห์ก่อนการทดลองระบุข้อผิดพลาดสัมพัทธ์สำหรับการวัด IVCD โดยแพทย์ที่แตกต่างกันที่ < 0.05 และข้อผิดพลาดสัมพัทธ์ของการวัด IVCD โดยแพทย์คนเดียวกันในช่วงเวลาที่ต่างกัน < 0.02. บนพื้นฐานของ IVCD ที่วัดโดยหัวหน้าแพทย์อัลตราซาวนด์เป็นค่าจริงแบบเดิม การวิเคราะห์ก่อนการทดลองระบุข้อผิดพลาดสัมพัทธ์สำหรับการวัด IVCD โดยแพทย์ที่แตกต่างกันที่ < 0.05 และข้อผิดพลาดสัมพัทธ์ของการวัด IVCD โดยแพทย์คนเดียวกันในช่วงเวลาที่ต่างกัน < 0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. จาก MFA ที่วัดโดยแพทย์อัลตราซาวนด์ศีรษะเป็นค่าจริงตามเงื่อนไข การวิเคราะห์ก่อนการทดลองพบข้อผิดพลาดสัมพัทธ์ในการวัด MFA โดยแพทย์ที่แตกต่างกัน < 0.05 และข้อผิดพลาดสัมพัทธ์ในการวัด MFA โดยแพทย์คนเดียวกันในช่วงเวลาที่ต่างกัน < 0.02 .以超声主任医师测量的IVCD为常规真值，实验前分析表明不同医师IVCD测量的相对误差<0.05，同一医师不同时间段IVCD测量的相对误差< 0.02。以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0.05 ， 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 <0.02。 <0.02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. เมื่อพิจารณาจากค่าจริงตามเงื่อนไขของ MFA ที่วัดโดยแพทย์อัลตราซาวนด์ศีรษะ การวิเคราะห์ก่อนการทดลองพบว่าข้อผิดพลาดสัมพัทธ์ของการวัด MFA โดยแพทย์ต่างกันคือ <0.05 และข้อผิดพลาดสัมพัทธ์ของการวัด MFA โดยแพทย์คนเดียวกันใน ระยะเวลาต่างกันไป <0.02เวลาในการวัดสำหรับวิธีการอัลตราโซนิกแต่ละวิธีจะอยู่ที่ประมาณ 10 ถึง 15 นาทีตัวบ่งชี้แต่ละตัวถูกวัด 3 ครั้งและคำนวณค่าเฉลี่ยแพทย์แก้ไขภาวะขาดน้ำตาม IVCD และ IVCCI โดยทำซ้ำขั้นตอนข้างต้นทุก 4 ชั่วโมงจนกว่า CRRT จะถูกยกเลิก
สถานะปริมาตรเลือดได้รับการประเมินตามแนวทางปฏิบัติของ British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 ซม. โดยมี IVCCI > 50% ซึ่งกำหนดเป็นสถานะปริมาตรต่ำ สถานะปริมาตรเลือดได้รับการประเมินตามแนวทางปฏิบัติของ British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 ซม. โดยมี IVCCI > 50% ซึ่งกำหนดเป็นสถานะปริมาตรต่ำ Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; สถานะปริมาตรเลือดได้รับการประเมินตามคำแนะนำการปฏิบัติของ British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 ซม. โดยมี IVCCI > 50% ซึ่งกำหนดเป็นสถานะปริมาตรต่ำรูปภาพ实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50%，定义为低容量状态； ตามแนวทางปฏิบัติของการประเมินสถานะปริมาณเลือดของสังคมสหราชอาณาจักรของสหราชอาณาจักรอัลตราซาวนด์ 10: IVCD ≤ 2.1 ซม. 且IVCCI > 50% กำหนดเป็นสถานะปริมาณต่ำ Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; การประเมินปริมาณเลือดตามคำแนะนำเชิงปฏิบัติของ British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm and IVCCI > 50% กำหนดเป็นสถานะ hypovolemic; IVCD ≤ 2.1 ซม. โดยมี IVCCI < 50% หรือ IVCD > 2.1 ซม. โดยมี IVCCI > 50% ซึ่งกำหนดเป็นสถานะปริมาตรที่สมดุล IVCD ≤ 2.1 ซม. โดยมี IVCCI < 50% หรือ IVCD > 2.1 ซม. โดยมี IVCCI > 50% ซึ่งกำหนดเป็นสถานะปริมาตรที่สมดุล IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% หรือ IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объем; IVCD ≤ 2.1 ซม. โดยมี IVCCI < 50% หรือ IVCD > 2.1 ซม. โดยมี IVCCI > 50% ซึ่งกำหนดเป็นสถานะสมดุลปริมาตร IVCD ≤ 2.1 ซม. 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1 ซม. 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2.1 ซม. 且IVCCI < 50% หรือ IVCD > 2.1 ซม. 且IVCCI > 50% กำหนดเป็นสถานะระดับเสียงที่สมดุล IVCD ≤ 2,1 см และ IVCCI <50% หรือ IVCD> 2,1 см และ IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2.1 ซม. และ IVCCI < 50% หรือ IVCD > 2.1 ซม. และ IVCCI > 50% กำหนดเป็นสถานะของปริมาตรสมดุล และ IVCD > 2.1 ซม. โดยมี IVCCI < 50% กำหนดเป็นสถานะปริมาณสูง และ IVCD > 2.1 ซม. โดยมี IVCCI < 50% กำหนดเป็นสถานะปริมาณสูง และ IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. และ IVCD > 2.1 ซม. โดยมี IVCCI < 50% ซึ่งกำหนดเป็นสถานะปริมาณสูง和IVCD > 2.1 ซม. 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2.1 ซม. 且IVCCI < 50% กำหนดเป็นสถานะความจุสูง และ IVCD > 2,1 см และ IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. และ IVCD > 2.1 ซม. และ IVCCI < 50% ซึ่งกำหนดเป็นเงื่อนไขปริมาณมากขับปัสสาวะทุกวันของคนที่มีสุขภาพดีคือ 1500-2000 มล.เพื่อความสะดวกในการคำนวณ ยาขับปัสสาวะรายวันปกติถูกกำหนดเป็น 1800 มล. โดยมีการขับปัสสาวะเฉลี่ย 300 มล. ทุก 4 ชั่วโมงการทดลองเบื้องต้นก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าหากปริมาตรของภาวะขาดน้ำเกินปริมาณปัสสาวะปกติ 4 เท่าในช่วง 4 ชั่วโมงในสภาวะที่มีปริมาตรสูง ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหากเกินปริมาณปัสสาวะปกติ 2 เท่าเวลาของการปรับปรุงอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวและความถี่ของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในสภาวะสมดุลของปริมาตร ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อปริมาตรของการขาดน้ำเกิน 2 เท่าของปริมาตรปกติของปัสสาวะในช่วง 4 ชั่วโมง และเวลาในการปรับปรุงอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อปริมาณของการขาดน้ำเท่ากับ ปริมาณปัสสาวะปกติ.ปริมาณเป้าหมายของการขาดน้ำในช่วง 4 ชั่วโมงถูกกำหนดไว้ที่ระดับ 1000 มล. ในผู้ป่วยภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง และ 500 มล. ในผู้ป่วยที่มีปริมาณเลือดที่สมดุลเนื่องจากการคายน้ำอย่างต่อเนื่องในสภาวะ hypovolemic สามารถนำไปสู่ความดันเลือดต่ำ และการให้น้ำทำให้อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง แพทย์จึงปรับเป้าหมายการคายน้ำใน 4 ชั่วโมงเป็น 0 มล. สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ hypovolemic (การคายน้ำ CRRT 4 ชั่วโมง = เป้าหมายการขาดน้ำ 4 ชั่วโมง + ทุกๆ 4 ชั่วโมง แผนกต้อนรับ - ขับปัสสาวะ 4 ชั่วโมง)
แพทย์แก้ไขภาวะขาดน้ำโดยใช้มาตราส่วนเชิงประจักษ์ทั่วไปโดยพิจารณาจากอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ย ความดันเลือดดำส่วนกลาง และความดันปอดหลัง CRRT (ตารางที่ 2)
มีการประเมินทุก 4 ชั่วโมงตั้งแต่เริ่มต้น CRRT จนกระทั่งผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือในการลงจากหลังม้าของอุปกรณ์แพทย์ปรับเป้าหมายการขาดน้ำ 4 ชั่วโมงเป็น 1,000 มล. 500 มล. และ 0 มล. และให้คะแนน 8-11, 4-7 และ 0-3 (NRRT ที่ 4 ชั่วโมง = เป้าหมาย 4 ชั่วโมง) ปริมาณ + การบริโภค 4 ชั่วโมง – ปัสสาวะ 4 ชั่วโมง เอาท์พุท)
ตั้งแต่เริ่มต้นของ CRRT จนถึงการหยุดยา เป้าหมายการคายน้ำมีค่าคงที่ที่ 100 มล./ชม. และไม่มีการประเมินปริมาตรระหว่างการรักษา (การคายน้ำ CRRT ที่ 4 ชั่วโมง = เป้าหมายการคายน้ำที่ 4 ชั่วโมง + การบริโภคที่ 4 ชั่วโมง)ชั่วโมง) ชั่วโมง – ขับปัสสาวะ 4 ชั่วโมง)
นอกเหนือจากมาตรการที่กำหนดเป้าหมายการทดลองข้างต้นเพื่อแก้ไขภาวะขาดน้ำแล้ว ผู้ป่วยทั้งสามกลุ่มยังได้รับการรักษาที่เป็นเนื้อเดียวกัน รวมถึงการรักษาโรคพื้นเดิม สูตรป้องกันการติดเชื้อ การจัดการทางเดินหายใจ กลยุทธ์การช่วยหายใจ การบำรุงรักษาปริมาตรของเหลว และความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (4.0 มิลลิโมล) ) /l < โพแทสเซียม < 5.3 มิลลิโมล/ลิตร) การบำบัดด้วยยา การเสริมของเหลวคอลลอยด์ เช่น อัลบูมิน (เพื่อรักษาระดับอัลบูมิน > 3.5 กรัม/ลิตร) และการสนับสนุนทางโภชนาการ
กลุ่มผู้ป่วยทั้งสามได้รับการรักษาด้วยเครื่องฟอกเลือดเดียวกัน (ระบบ PrismaFlex) และสูตร CRRT เดียวกัน (สูตร CVVHD)ผู้ป่วยทุกรายได้รับเฮปารินนอกร่างกายสำหรับการแข็งตัวของเลือดเฉพาะที่และการทำให้เป็นกลางของโปรตามีนแพทย์ปรับขนาดของเฮปารินและโปรตามีนตามพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด 4 ค่า (เปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วนภายใน 1-1.5 เท่าของปกติ)ใน CPT การไหลเวียนของเลือดจะคงอยู่ที่ 150-200 มล./นาที และการไหลของไดอะไลเสตคงอยู่ที่ 2000 มล./ชม. (สูตรผสมของไดอะไลเสต: น้ำเกลือ 2000 มล.; ปริมาตรการฉีดที่ปราศจากเชื้อ 1000 มล.; สารละลายกลูโคส 50% 10 มล.; น้ำเกลือ 10% , 20 มล. แมกนีเซียมซัลเฟต 2.5 มล. โพแทสเซียมคลอไรด์ 10% 7.5 มล. โซเดียมไบคาร์บอเนต 45 มล. แคลเซียมคลอไรด์ส่วนปลาย 10 มล./ชั่วโมง)
เมื่อผู้ป่วยมีความดันเลือดต่ำ ให้หยุดภาวะขาดน้ำทันทีและให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและ vasopressors (รวมทั้ง norepinephrine และ dopamine) ตามความจำเป็นเพื่อรักษาระดับความดันเลือดแดงเฉลี่ยของผู้ป่วยให้สูงกว่า 65 mmHg
ระดับครีเอตินีนในเลือด โพแทสเซียม และ N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) ถูกวัด 24 ชั่วโมงก่อนและหลัง CRRTเวลาในการปรับปรุงภาวะหัวใจล้มเหลว เวลาสู่ CRRT เวลาในการใช้เครื่องช่วยหายใจ เวลาที่ต้องอยู่ในหอผู้ป่วยหนัก เวลาในการใช้เครื่องกดหลอดเลือด และอัตราเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (รวมถึงความดันเลือดต่ำ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาการเพ้อแต่ไม่ใช่จังหวะที่เป็นมะเร็ง) ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล) ข้อมูล.หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก.ความถี่ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์คำนวณโดยพิจารณาจากว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ลงทะเบียนหรือไม่
อาการดีขึ้น: ตามการจำแนกประเภทการทำงานของหัวใจในนิวยอร์ก ความแน่นหน้าอกและหายใจลำบากดีขึ้นเป็นระดับ 1 และความถี่ของการมีเสมหะเป็นฟองสีชมพูลดลง 20% เมื่อเทียบกับการประเมินครั้งก่อน (ยกเว้นผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจ) อาการ ถือว่าดีขึ้น
การตรวจสอบที่ดีขึ้น: อัตราการเต้นของหัวใจลดลง 20% อัตราการหายใจ ความดันเลือดดำส่วนกลาง หรือความดันโลหิตเฉลี่ย
แพทย์ทำการประเมินรายชั่วโมง และเมื่อผู้ป่วยตรงตามเกณฑ์ทั้งสามข้อข้างต้น จะถือว่าภาวะหัวใจล้มเหลวของพวกเขาดีขึ้น
การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์ SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)ข้อมูลต่อเนื่องจะแสดงเป็นค่าเฉลี่ย±ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานข้อมูลตามหมวดหมู่อธิบายเป็นความถี่และเปอร์เซ็นต์ความแตกต่างระหว่างทั้งสองกลุ่มได้รับการประเมินโดยใช้การทดสอบ t ของนักเรียนสำหรับตัวแปรต่อเนื่องหรือการทดสอบไคสแควร์สำหรับตัวแปรหมวดหมู่ นัยสำคัญทางสถิติถูกกำหนดไว้ที่ P < 0.05 นัยสำคัญทางสถิติถูกกำหนดไว้ที่ P < 0.05 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. นัยสำคัญทางสถิติถูกกำหนดไว้ที่ P<0.05统计学显着性设定为P < 0.05。统计学显着性设定为P < 0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. นัยสำคัญทางสถิติถูกกำหนดไว้ที่ P<0.05
ระดับครีเอตินินในเลือด โพแทสเซียม และ NT-proBNP ในสามกลุ่มลดลงภายใน 24 ชั่วโมงของ CRRT ความแตกต่างภายในกลุ่มมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) แม้ว่าจะไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในการเปรียบเทียบแบบคู่ระหว่างทั้งสามกลุ่ม (P > 0.05) (ตารางที่ 3) ความแตกต่างภายในกลุ่มมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) แม้ว่าจะไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในการเปรียบเทียบแบบคู่ระหว่างทั้งสามกลุ่ม (P > 0.05) (ตารางที่ 3) Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). ความแตกต่างภายในกลุ่มมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) แม้ว่าจะไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างทั้งสามกลุ่มเมื่อเปรียบเทียบแบบคู่ (P > 0.05) (ตารางที่ 3)组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 0.05）（表3）。组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 0.05）（表3）。 Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнстистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнстистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнснения между тремама грунпатет. ความแตกต่างภายในกลุ่มมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) แต่การเปรียบเทียบแบบคู่ระหว่างทั้งสามกลุ่มไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P > 0.05) (ตารางที่ 3)เพื่อให้เห็นภาพการเปลี่ยนแปลงของระดับเสียงได้ดีขึ้น เรายังได้วางแผนการเปลี่ยนแปลงใน NT-proBNP, IVCD และ IVCCI (รูปที่ 1 และ 2)
พลวัตของค่าเฉลี่ยของ IVKD และ IVKKI ของ CPT แรกในกลุ่มอัลตราซาวนด์ของผู้ป่วย 30 รายหลังจากเข้า ICU
เวลาในการปรับปรุงภาวะหัวใจล้มเหลว เวลา CRRT และการเข้าพักของ ICU ในกลุ่มอัลตราซาวนด์และกลุ่มประสบการณ์ต่ำกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) ในขณะที่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในตัวบ่งชี้ข้างต้นระหว่างกลุ่มอัลตราซาวนด์และกลุ่มประสบการณ์ (P > 0.05) (รูปที่ 3) ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) ในขณะที่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในตัวบ่งชี้ข้างต้นระหว่างกลุ่มอัลตราซาวนด์และกลุ่มประสบการณ์ (P > 0.05) (รูปที่ 3) Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) ในขณะที่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในพารามิเตอร์ข้างต้นระหว่างกลุ่มอัลตราซาวนด์และกลุ่มประสบการณ์ (P > 0.05) (รูปที่ 3)差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义（P > 0.05）（ภาพที่3)。差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义（P > 0.05）（ภาพที่3 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) แต่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มอัลตราซาวนด์และกลุ่มทดลองในแง่ของพารามิเตอร์ข้างต้น (P > 0.05) (รูปที่ 3)
ระยะเวลาของการใช้ ALV ทั้งในกลุ่มอัลตราซาวนด์และในกลุ่มทดลองต่ำกว่าในกลุ่มควบคุม ความแตกต่างระหว่างอัลตราซาวนด์และกลุ่มควบคุมมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) ในขณะที่ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มประสบการณ์และกลุ่มควบคุม หรือระหว่างกลุ่มประสบการณ์กับกลุ่มอัลตราซาวนด์ (P > 0.05) ความแตกต่างระหว่างอัลตราซาวนด์และกลุ่มควบคุมมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) ในขณะที่ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มประสบการณ์และกลุ่มควบคุม หรือระหว่างกลุ่มประสบการณ์กับกลุ่มอัลตราซาวนด์ (P > 0.05) Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). ความแตกต่างระหว่างอัลตราซาวนด์และกลุ่มควบคุมมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) ในขณะที่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มที่รักษาและกลุ่มควบคุม และระหว่างกลุ่มที่รักษาและกลุ่มอัลตราซาวนด์ (P > 0.05)超声组与对照组差异有统计学意义（P < 0.05），而经验组与对照组或经验组与超声组之间差异无统计学意义（P > 0.05）。超声组 与 对照组 差异 有 意义 （p <0.05） 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 （p> 0.05）。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). ความแตกต่างระหว่างกลุ่มศึกษากับกลุ่มควบคุมมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) แต่ไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มศึกษาและกลุ่มควบคุม หรือระหว่างกลุ่มศึกษากับกลุ่มอัลตราซาวนด์ (P > 0.05)
เวลาในการใช้ vasopressor ในสหรัฐอเมริกาและกลุ่มควบคุมสั้นกว่าในกลุ่มที่ได้รับการรักษา และความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) ในขณะที่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสหรัฐอเมริกาและกลุ่มควบคุม (P > 0.05)) (ตารางที่ 4).
อาการไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นในผู้ป่วย 5 ใน 30 รายในกลุ่มอัลตราซาวนด์ (5 รายมีความดันเลือดต่ำ 1 รายมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ในผู้ป่วย 16 รายจาก 29 รายในกลุ่มประสบการณ์ (16 รายมีความดันเลือดต่ำ 4 รายมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ 1 รายมีอาการเพ้อ) และในกลุ่มควบคุม : ในกลุ่มมี 16 รายจาก 29 ราย (ความดันเลือดต่ำ 7 ราย, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ 8 ราย, อาการเพ้อ 6 ราย) อุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในกลุ่มอัลตราซาวนด์ต่ำกว่าในกลุ่มประสบการณ์และกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ และความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) อุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในกลุ่มอัลตราซาวนด์ต่ำกว่าในกลุ่มประสบการณ์และกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ และความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05) частотанежелелателныхвленийвруеиазез00е0000ем0000ем000ем00000ем000ем00000ем000емз0000емз0000емзз000емзз000емзз000)емзз00) )емзз0000емзз0 th зечастотаненежелелелелруелелиезant)0000000000000000000000ем0емз000000000нннннннฤษกอนามัย ( อุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในกลุ่มอัลตราซาวนด์ต่ำกว่าในกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ และความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.05)超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 ป<0.05）。 Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). อุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในกลุ่มอัลตราซาวนด์ต่ำกว่าในกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ และความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P<0.05) ในทางกลับกัน ความแตกต่างระหว่างประสบการณ์และกลุ่มควบคุมไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ (P > 0.05) (ตารางที่ 5) ในทางกลับกัน ความแตกต่างระหว่างประสบการณ์และกลุ่มควบคุมไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ (P > 0.05) (ตารางที่ 5) напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) 5). ในทางตรงกันข้าม ความแตกต่างระหว่างกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุมไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ (P > 0.05) (ตารางที่ 5)相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。 ตัวอย่าง ภาษาอังกฤษ ในทางตรงกันข้าม ความแตกต่างระหว่างกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุมไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ (P > 0.05) (ตารางที่ 5)
ภาวะไตวายร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาที่ซับซ้อนเมตาโบไลต์และของเหลวส่วนเกินในร่างกายไม่สามารถขับออกโดยไตที่เสียหายได้การสะสมของสารเมตาโบไลต์และของเหลวในร่างกายสามารถเพิ่มภาระงานของหัวใจและนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันได้11
ปฏิสัมพันธ์ระหว่างภาวะไตวายและภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงขึ้น ก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์ที่นำไปสู่ความเสื่อมอย่างรวดเร็วในการทำงานของหัวใจและไต ซึ่งคุกคามความปลอดภัยของผู้ป่วยอย่างจริงจัง12ไตจะขับของเหลวและเมแทบอไลต์ส่วนเกินออกจากร่างกายเพื่อปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย13อย่างไรก็ตาม วิธีที่ดีที่สุดในการบรรเทาอาการหัวใจล้มเหลวอย่างรวดเร็วและปลอดภัยยังคงไม่ชัดเจนดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องประเมินสถานะปริมาณเลือดของผู้ป่วยอย่างถูกต้อง เพื่ออำนวยความสะดวกในการแก้ไขภาวะขาดน้ำสำหรับ CRRT
ปัจจุบัน วิธีการหลักในการประเมินปริมาตรของเลือด ได้แก่ การใช้สายสวนหลอดเลือดปอด การประเมินชีพจร (แสดงการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหารวิธีการเหล่านี้มีข้อดี แต่ก็มีข้อจำกัดมากมายแพทย์หลายคนยังคงชอบที่จะใช้วิธีการเชิงประจักษ์ทั่วไปในการประเมินปริมาณเลือดของผู้ป่วย เช่น การประเมินน้ำหนักแห้งของผู้ป่วย การประเมินการมีอยู่ของปอดบวมหรืออาการบวมน้ำที่แขนขาและใบหน้าส่วนล่าง และการประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพแม้ว่าวิธีการเหล่านี้จะเรียบง่ายและง่ายต่อการนำไปใช้ แต่ความเชื่อถือได้ของวิธีการเหล่านี้ยังต่ำและไม่เป็นไปตามข้อกำหนดของการประเมินทางคลินิกที่รวดเร็ว ไดนามิก แม่นยำ และไม่รุกราน
การศึกษานี้ใช้วิธีการอัลตราซาวนด์และการทดลองเชิงประจักษ์เพื่อวัดปริมาณเลือดในผู้ป่วยในกลุ่มอัลตราซาวนด์และกลุ่มประสบการณ์ และเปรียบเทียบผลลัพธ์กับกลุ่มควบคุมเราพบว่าระดับครีเอตินีนในซีรัม โพแทสเซียม และ NT-proBNP ลดลงในสามกลุ่มในช่วง 24 ชั่วโมงของ CRRT และไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสามกลุ่ม ซึ่งบ่งชี้ว่าวิธีการประเมินปริมาณเลือดที่แตกต่างกันไม่ส่งผลต่อประสิทธิภาพของซีรัมcreatinine และโพแทสเซียมกวาดล้างระหว่างการรักษาครั้งแรกไม่พบผลกระทบที่มีนัยสำคัญต่อระดับ NT-proBNP
นอกจากนี้เรายังพบว่าเวลาในการปรับปรุงภาวะหัวใจล้มเหลว เวลา CRRT และการเข้าพัก ICU ในกลุ่มอัลตราซาวนด์และกลุ่มทดลองสั้นกว่าในกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม เวลาที่ใช้เครื่องช่วยหายใจในกลุ่มอัลตราซาวนด์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติผลลัพธ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าอัลตราซาวนด์และกลุ่มการรักษามีอาการ HF ดีขึ้นเร็วขึ้น เวลา CRRT สั้นลง และ ICU อยู่ได้เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่มีการประเมินปริมาตรของเหลว
การศึกษาของเราชี้ให้เห็นว่าการประเมินปริมาตรของเหลวสำหรับผู้ป่วยนอกในระหว่าง CRRT อย่างทันท่วงทีนั้นมีคุณค่าทางคลินิกอย่างมากในการจัดการภาวะขาดน้ำในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายและภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
เมื่อเปรียบเทียบการใช้ vasopressor กับอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (เช่น ความดันเลือดต่ำ หัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการเพ้อ) เราพบว่าระยะเวลาของการใช้ vasopressor นั้นสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญในสหรัฐอเมริกาและกลุ่มควบคุมมากกว่าในกลุ่มที่รักษา และอุบัติการณ์ของอาการไม่พึงประสงค์ เหตุการณ์ในกลุ่มสหรัฐอเมริกาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ( ความดันเลือดต่ำ, เต้นผิดปกติ, เพ้อ) ต่ำกว่าในกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ
เราได้พิจารณาเหตุผลหลายประการสำหรับผลลัพธ์เหล่านี้ประการแรก วิธีการเชิงประจักษ์มีประโยชน์ในการประเมินผู้ป่วยที่มีปริมาณมาก เช่น อาการหัวใจล้มเหลวดีขึ้นอย่างรวดเร็ว เวลา CRRT และพักห้อง ICU ในขณะที่ความแม่นยำของการรักษายังคงเป็นที่น่าสงสัยในผู้ป่วยที่ขาดปริมาตรมีอัตราการเต้นหัวใจและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นแบบสะท้อนกลับ ซึ่งสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นสถานะ pseudo-hypervolemic กับพื้นหลังของ CRRT ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดน้ำอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะเพิ่มความถี่ของความดันเลือดต่ำและระยะเวลาของการใช้ vasopressorประการที่สอง ผู้ป่วยในกลุ่มควบคุมขาดน้ำอย่างช้าๆและสม่ำเสมอแม้ว่าการใช้ vasopressors จะสั้นลง แต่อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวจะค่อยๆ หายไป เวลา CRRT จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก การพักรักษาตัวใน ICU นั้นยาวนานขึ้น และอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอาการเพ้อเพิ่มขึ้นประการที่สาม ผู้ป่วยในสามกลุ่มยังคงใช้เครื่องช่วยหายใจนานกว่าอาการหัวใจล้มเหลวดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจเนื่องมาจากระดับออกซิเจนที่ดีขึ้นในผู้ป่วยหลังการใช้เครื่องช่วยหายใจนอกจากนี้ แม้ว่าปริมาณเลือดของผู้ป่วยจะยังคงแออัด แต่อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวก็ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหากเครื่องช่วยหายใจหยุดทำงาน อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวอาจกลับมาดังนั้นควรเพิ่มระยะเวลาในการช่วยหายใจเพื่อให้แน่ใจว่าอาการของผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวจะไม่เกิดขึ้นอีก
ในทางตรงกันข้าม อาการหัวใจล้มเหลวดีขึ้นอย่างรวดเร็วในกลุ่มอัลตราซาวนด์ โดยมีเวลา CRRT สั้นลง พักห้อง ICU และใช้เครื่องช่วยหายใจสั้นลงอย่างเห็นได้ชัดที่สำคัญกว่านั้น อุบัติการณ์ของความดันเลือดต่ำที่เกี่ยวข้องกับ CRRT ระยะเวลาของการใช้ vasopressor และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
ข้อจำกัดหลักของการศึกษาของเราคือการศึกษาแบบศูนย์เดียวที่มีกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็กดังนั้น จำเป็นต้องมีการศึกษาในอนาคตแบบหลายศูนย์ที่มีกลุ่มตัวอย่างจำนวนมากเพื่อยืนยันการค้นพบของเราและให้พื้นฐานที่ดีกว่าแก่แพทย์
โดยสรุป เนื่องจากการลุกลามอย่างรวดเร็วของภาวะไตวายร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน การประมาณปริมาณเลือดจึงควรใช้งานง่ายและแม่นยำยิ่งขึ้นการตรวจอัลตราซาวด์แบบไดนามิกของ NSAIDs และ NSAIDs สามารถให้คำแนะนำที่ถูกต้องสำหรับการแก้ไขภาวะขาดน้ำ CRRT ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายที่ซับซ้อนจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันสามารถบรรเทาอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างรวดเร็ว ลดอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงและค่าใช้จ่ายในการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดังนั้นการตรวจสอบแบบไดนามิกของอัลตราโซนิกของ LPVC และ NPVC จึงมีประโยชน์ต่อสังคมและเศรษฐกิจที่ดี
ชุดข้อมูลที่ใช้และ/หรือวิเคราะห์ในการศึกษาปัจจุบันสามารถขอได้จากผู้เขียนที่เกี่ยวข้อง
Banerjee, D. , Rosano, G. & Herzog, CA การจัดการผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวด้วย CKD Banerjee, D. , Rosano, G. & Herzog, CA การจัดการผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวด้วย CKDBanerjee D. , Rosano G. และ Herzog KA การจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและ CKDBanerjee D, Rosano G และ Herzog KA การจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและ CKDทางคลินิกแยม.พรรคสังคมนิยม.เรนิน.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP และคณะการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและการเสื่อมของการทำงานของไตในแผนกฉุกเฉินยูโร.เจ. โผล่ออกมา.ยา.ออกจาก.เจ. ยูโร.พรรคสังคมนิยม.ปรากฏ.ยา.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G. , Bagshaw Sean, M. , Kellum John, A. & Aj, HE กลุ่มอาการหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน: เน้นการบำบัดทดแทนไต Ai, SH, Sofie, G. , Bagshaw Sean, M. , Kellum John, A. & Aj, HE กลุ่มอาการหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน: เน้นการบำบัดทดแทนไต Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердепной недостатиноностоничнонок: недостатон. คำบรรยาย Ai, SH, Sofie, G. , Bagshaw Sean, M. , Kellum John, A. & Aj, HE กลุ่มอาการหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน: เน้นการบำบัดทดแทนไต Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：专注于肾脏替代治疗。 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердепной недостатиноностоничнонок: недостатон. คำบรรยาย Ai, SH, Sofie, G. , Bagshaw Sean, M. , Kellum John, A. & Aj, HE กลุ่มอาการหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน: เน้นการบำบัดทดแทนไตยูโร.Heart G. โรคหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลัน.การพยาบาล 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. และคณะภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกของการบำบัดทดแทนไตอย่างถาวรมีส่วนช่วย.เรนิน.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. และคณะกลไกของความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดทดแทนไต: การทบทวนเชิงพรรณนายารักษาแบบเร่งรัด.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, กลไก FR, ผลกระทบทางคลินิก และการรักษาความดันเลือดต่ำในช่องท้อง Reeves, PB & McCausland, กลไก FR, ผลกระทบทางคลินิก และการรักษาความดันเลือดต่ำในช่องท้องReeves, PB และ McCausland, กลไก FR, ผลที่ตามมาทางคลินิกและการรักษาความดันเลือดต่ำในช่องท้อง Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 รีฟส์, PB & McCausland, FRReeves, PB และ McCausland, กลไก FR, ผลกระทบทางคลินิก และการจัดการความดันเลือดต่ำในระหว่างการฟอกไตทางคลินิกแยม.พรรคสังคมนิยม.เรนิน.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H. , Kumar, V. , Anand, R. , Chhapola, V. & Kanwal, SK ความสัมพันธ์ระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลาง vena cava ที่ต่ำกว่าที่วัดโดยอัลตราซาวนด์และความดันเลือดดำส่วนกลาง Vaish, H. , Kumar, V. , Anand, R. , Chhapola, V. & Kanwal, SK ความสัมพันธ์ระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลาง vena cava ที่ต่ำกว่าที่วัดโดยอัลตราซาวนด์และความดันเลือดดำส่วนกลางVaish H. , Kumar V. , Anand R. , Chapola V. และ Kanwal SK ความสัมพันธ์ระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลาง vena cava ที่ต่ำกว่าที่วัดโดยอัลตราซาวนด์และความดันเลือดดำส่วนกลาง Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性。 Vaish, H. , Kumar, V. , Anand, R. , Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H. , Kumar, V. , Anand, R. , Chapola, V. และ Kanwal, SK ความสัมพันธ์ระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลาง vena cava ที่ต่ำกว่าวัดโดยอัลตราซาวนด์และความดันเลือดดำส่วนกลางอินเดีย เจ. กุมารแพทย์.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonography ก่อนการดมยาสลบสามารถทำนายความดันเลือดต่ำหลังจากการเหนี่ยวนำ Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonography ก่อนการดมยาสลบสามารถทำนายความดันเลือดต่ำหลังจากการเหนี่ยวนำ Zhang, J. และ Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после индукцать гипотонию после индукца Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonography ของ vena cava ที่ด้อยกว่าก่อนการดมยาสลบอาจทำนายความดันเลือดต่ำหลังจากการเหนี่ยวนำ Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией позволяет прогнозировать постиндуцировнана. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasound ของ vena cava ที่ด้อยกว่าก่อนการดมยาสลบทำนายความดันเลือดต่ำหลังเกิดวิสัญญีวิทยา 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. และคณะการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจในเส้นผ่านศูนย์กลางของ vena cava ที่ด้อยกว่าทำนายการตอบสนองของของเหลวในผู้ป่วยที่หายใจเองด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะติดตั้ง.การดูแลอย่างเข้มข้น 8, 79 (2018)