ข่าว

แม้ว่าโรคโควิด-19 ในระยะยาวจะมีความลึกลับมากมาย นักวิจัยพบเบาะแสของอาการหัวใจวายที่พบบ่อยในผู้ป่วยเหล่านี้ ซึ่งบ่งชี้ว่าการอักเสบเรื้อรังเป็นตัวกลาง
ในกลุ่มผู้ป่วยโควิด-19 ที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้จำนวน 346 ราย ซึ่งส่วนใหญ่ยังคงแสดงอาการอยู่หลังค่ามัธยฐานประมาณ 4 เดือน ระดับไบโอมาร์คเกอร์ของโรคหัวใจโครงสร้างและการบาดเจ็บที่หัวใจหรือความผิดปกตินั้นพบได้ยาก
Valentina O. Puntmann, MD, โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแฟรงค์เฟิร์ต, เยอรมนี และเพื่อนร่วมงานของเธอที่ Nature Medicine รายงานมีหลายสัญญาณของปัญหาหัวใจที่ไม่แสดงอาการ
เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่ติดเชื้อ ผู้ป่วยโควิดมีความดันโลหิตช่วงไดแอสโตลิกสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ เกิดแผลเป็นจากกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ขาดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการเพิ่มประสิทธิภาพของแกโดลิเนียมตอนปลาย ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจที่ไม่สัมพันธ์กับกระแสโลหิตที่ตรวจพบได้ และกระแสน้ำที่เยื่อหุ้มหัวใจ<0,001). <0.001).
นอกจากนี้ 73% ของผู้ป่วยโควิด-19 ที่มีอาการเกี่ยวกับหัวใจมีค่าการทำแผนที่ MRI (CMR) ของหัวใจสูงกว่าบุคคลที่ไม่มีอาการ ซึ่งบ่งชี้ถึงการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจแบบกระจายและการสะสมของความคมชัดของเยื่อหุ้มหัวใจมากขึ้น
“สิ่งที่เราเห็นค่อนข้างไม่เป็นพิษเป็นภัย” Puntmann กล่าวกับ MedPage Today“ก่อนหน้านี้เป็นผู้ป่วยปกติ”
ตรงกันข้ามกับสิ่งที่มักคิดว่าเป็นปัญหาหัวใจของ COVID-19 ผลลัพธ์เหล่านี้ให้ข้อมูลเชิงลึกว่าผู้ป่วยที่มีปัญหาหัวใจที่มีอยู่ก่อนมีแนวโน้มที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการป่วยร้ายแรงและผลที่ตามมา
กลุ่มของ Puntman ศึกษาคนที่ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจเพื่อพยายามทำความเข้าใจผลกระทบของ COVID-19 โดยใช้ภาพ MRI ระดับการวิจัยของผู้ป่วยที่คัดเลือกมาที่คลินิกของตนผ่านแพทย์ประจำครอบครัว ศูนย์สาธารณสุข เอกสารส่งเสริมการขายที่เผยแพร่โดยผู้ป่วยทางออนไลน์กลุ่มและเว็บไซต์.
Puntmann ตั้งข้อสังเกตว่าแม้ว่าจะเป็นกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกซึ่งโดยทั่วไปแล้วอาจไม่ได้เป็นตัวแทนของผู้ป่วย COVID-19 ที่ไม่รุนแรง แต่ก็ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยเหล่านี้จะแสวงหาคำตอบสำหรับอาการของพวกเขา
ข้อมูลการสำรวจของรัฐบาลกลางแสดงให้เห็นว่า 19 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ชาวอเมริกันที่ติดเชื้อ COVID มีอาการเป็นเวลา 3 เดือนหรือนานกว่านั้นหลังการติดเชื้อในการศึกษาปัจจุบัน ติดตามผลการสแกนโดยเฉลี่ย 11 เดือนหลังจากการวินิจฉัย COVID-19 แสดงอาการหัวใจอย่างต่อเนื่องใน 57% ของผู้เข้าร่วมผู้ที่ยังคงแสดงอาการมีอาการบวมน้ำของกล้ามเนื้อหัวใจตายมากกว่าผู้ที่ฟื้นตัวหรือไม่มีอาการ (T2 ธรรมชาติ 37.9 เทียบกับ 37.4 และ 37.5 ms, P = 0.04)
“การมีส่วนร่วมของหัวใจเป็นส่วนสำคัญของการสำแดงระยะยาวของ COVID - ดังนั้นหายใจลำบาก, แพ้ความพยายาม, อิศวร” Pontman กล่าวในการให้สัมภาษณ์
กลุ่มของเธอสรุปว่าอาการของหัวใจที่พวกเขาสังเกตเห็นนั้น “เกี่ยวข้องกับรอยโรคที่ไม่แสดงอาการของหัวใจ ซึ่งอาจอธิบายได้ อย่างน้อยก็ในบางส่วน พื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาของอาการหัวใจที่คงอยู่อย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรงหรือโรคหัวใจโครงสร้างไม่ใช่ภาวะที่มีอยู่ก่อนแล้ว และอาการไม่สอดคล้องกับคำจำกัดความคลาสสิกของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากไวรัส”
แพทย์โรคหัวใจและผู้ป่วย COVID ระยะยาว Alice A. Perlowski, MD, ชี้ให้เห็นถึงผลกระทบทางคลินิกที่สำคัญโดยการทวีต: “การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่า biomarkers แบบดั้งเดิม (ในกรณีนี้ CRP, แคลซินของกล้ามเนื้อ, NT-proBNP) อาจไม่บอกเรื่องราวทั้งหมด ”., #โควิด19 ฉันหวังว่าแพทย์ทุกคนที่พบผู้ป่วยเหล่านี้ในทางปฏิบัติจะจัดการกับประเด็นวิกฤตินี้”
ในบรรดาผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อโควิด-19 จำนวน 346 คน (อายุเฉลี่ย 43.3 ปี ผู้หญิง 52%) ได้รับการตรวจคัดกรองที่ศูนย์แห่งหนึ่งระหว่างเดือนเมษายน 2020 ถึงตุลาคม 2564 ที่ค่ามัธยฐาน 109 วันหลังการสัมผัส อาการหัวใจวายที่พบบ่อยที่สุดคือหายใจถี่ (62% ), ใจสั่น (28%), อาการเจ็บหน้าอกผิดปกติ (27%) และอาการหมดสติ (3%)
"การรู้ว่าเกิดอะไรขึ้นกับการทดสอบหัวใจเป็นประจำเป็นสิ่งที่ท้าทายเพราะเป็นการยากที่จะตรวจพบสภาวะที่ผิดปกติอย่างมาก" Puntmann กล่าว“ส่วนหนึ่งของมันเกี่ยวข้องกับพยาธิสรีรวิทยาที่อยู่เบื้องหลังมัน… แม้ว่าหน้าที่ของพวกเขาจะถูกบุกรุก แต่ก็ไม่ได้น่าทึ่งขนาดนั้นเพราะพวกเขาชดเชยด้วยอิศวรและหัวใจที่ตื่นเต้นมากดังนั้นเราจึงไม่เห็นพวกเขาในช่วง decompensated”
ทีมงานวางแผนที่จะติดตามผู้ป่วยเหล่านี้ต่อไปในระยะยาวเพื่อทำความเข้าใจว่าผลกระทบทางคลินิกที่อาจเกิดขึ้นคืออะไร โดยกลัวว่า "อาจเป็นการประกาศภาระสำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวในช่วงหลายปีที่ผ่านมา" ตามเว็บไซต์ของศูนย์ทีมงานยังได้ริเริ่มการศึกษา MYOFLAME-19 ที่ควบคุมด้วยยาหลอกเพื่อทดสอบยาต้านการอักเสบและยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบ renin-angiotensin ในประชากรกลุ่มนี้
การศึกษาของพวกเขารวมเฉพาะผู้ป่วยที่ไม่เคยเป็นโรคหัวใจ โรคร่วม หรือการทดสอบการทำงานของปอดผิดปกติที่การตรวจวัดพื้นฐาน และผู้ที่ไม่เคยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากติดเชื้อโควิด-19 เฉียบพลัน
ผู้ป่วยอีก 95 รายที่คลินิกซึ่งไม่มีโรคโควิด-19 มาก่อน และไม่มีโรคหัวใจหรือโรคประจำตัวที่เป็นที่รู้จักถูกใช้เป็นตัวควบคุมในขณะที่นักวิจัยยอมรับว่าอาจมีความแตกต่างที่ไม่รู้จักเมื่อเทียบกับผู้ป่วยโควิด พวกเขาสังเกตเห็นการกระจายปัจจัยเสี่ยงที่คล้ายคลึงกันตามอายุ เพศ และโรคหลอดเลือดหัวใจ
ในบรรดาผู้ป่วยที่มีอาการ COVID ส่วนใหญ่ไม่รุนแรงหรือปานกลาง (38% และ 33% ตามลำดับ) และมีเพียง 9 คนเท่านั้น (3%) ที่มีอาการรุนแรงซึ่งจำกัดกิจกรรมประจำวัน
ปัจจัยที่ทำนายอาการของหัวใจโดยอิสระจากการสแกนที่การตรวจวัดพื้นฐานเพื่อสแกนซ้ำอย่างน้อย 4 เดือนต่อมา (ค่ามัธยฐาน 329 วันหลังการวินิจฉัย) เป็นเพศหญิงและกระจายการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหัวใจในการตรวจวัดพื้นฐาน
“โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื่องจากการศึกษาของเรามุ่งเน้นไปที่บุคคลที่เป็นโรคก่อนเกิดโควิด จึงไม่รายงานความชุกของอาการหัวใจวายหลังโควิด” กลุ่มของ Puntman เขียน“อย่างไรก็ตาม มันให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับสเปกตรัมและวิวัฒนาการที่ตามมา”
Puntmann และผู้เขียนร่วมเปิดเผยค่าธรรมเนียมการพูดจากไบเออร์และซีเมนส์ ตลอดจนทุนการศึกษาจากไบเออร์และนีโอซอฟท์
แหล่งอ้างอิง: Puntmann VO et al "พยาธิสภาพของหัวใจในระยะยาวในบุคคลที่เป็นโรค COVID-19 ที่ไม่รุนแรง", Nature Med 2022;ดอย: 10.1038/s41591-022-02000-0.
เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีจุดประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้นและไม่ได้แทนที่คำแนะนำทางการแพทย์ การวินิจฉัยหรือการรักษาจากผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสม© 2022 MedPage วันนี้ LLCสงวนลิขสิทธิ์.Medpage Today เป็นหนึ่งในเครื่องหมายการค้าจดทะเบียนของรัฐบาลกลางของ MedPage Today, LLC และห้ามใช้โดยบุคคลที่สามโดยไม่ได้รับอนุญาตอย่างชัดแจ้ง